ずいぶんとご無沙汰をしてしまいました。一ヶ月なんて，アッと言う間です。 
（ゲッ！二ヶ月も過ぎてる :p ）
この間，変わった事と言えば，ボタンホールの作り直しでしょうか。
返血（V，静脈）側のボタンホールは，上腕部に作ってあるのですが，筋肉上に乗っかる形ですので，どうしても穿刺時に動いてしまう様で，ダルがうまく入らないことが多く，ついつい通常（普通）針での穿刺になりがちでした。
で，私の場合，どうも通常針で刺す時に，看護師さんの様にスパッと刺せないんですよねぇ・・・
どうしてもゆっくりとした動きになってしまいますので，血管を針先で掴むのが下手の様です。ですから血管に到達した感触はあるのですが，血管壁を貫いた感触がよく判らない。横道に逸れているような気がして不安になる・・・
穿刺速度が遅いのに加えて壁を破った感触が無いので，逆血を見ても針を抜いて良いのかどうかが不安。
ここで両極端の「穿刺ミス」が発生。
在宅血液透析の問題点の一つが，この「穿刺」作業なんですが，この壁を低くしたのが「ボタンホール穿刺」。
しかし，このボタンホールが使えなくなった場合，いきなり通常針での自己穿刺になるわけで，ボタンホールだからと高を括っていると，私のように慌てふためくことになります。
で早速，クリニックに来なさいと言うことで，院長始め看護師長，臨床工学技士長（自らもHHD患者）の方々に直接，次回からのボタンホール開発位置を決めて貰いました。
本当なら，再度通院による施設透析から始めるのかも知れませんが，自分で挑戦することに。
今ごろ何を？
と思われるでしょうが，昨日の透析で「初穿刺」に挑戦し，見事成功しました。
返血側のボタンホール形成された静脈がどうも閉塞気味で，ダルは入るモノの逆血が少なく，ヘパリン加生食も少しずつしか入らない。
以前から，静脈圧もかなり高めで推移していたこともあり，とうとうここを使うのを諦めて，思い切って上腕部のシャント流を使うことにしました。
まぁ，しっかりした血管でしたので，エイヤッ！で上手く刺せたのですが，かなりプレッシャーを感じました。自分で「刺す」と言うのは，本当に勇気がいるもんです。ボタンホールのありがたみを再認識。
（ボタンホールからの通常穿刺は経験していますので，感触はよく判りました）
今回は「血管穿刺」の改訂となっていますが，具体的には「ボタンホール穿刺法」で，上手く入らなかったときの対処方法とでも言うべきモノです。珍しく予定日前の公開です。
ここでは，穿刺困難な場合の理由に「血管の穿刺口が先に移動している」事だけを挙げていますが，私の場合は「手前に移動している」場合が最近多いですね。
最も，血管の穿刺口はこの様に「きれいな楕円形」ではなく，「）」と言う形状じゃないでしょうかねぇ・・・「ニッ」と笑っているような
だからダルニードルの向きも影響しますし，ポイントも狭い範囲だと思います。入るときは「何も力を入れずとも」入ります。いとも簡単に。
入らないときは「腕の中央に達するほど押し込んで」も入りません。
それに，最近判ったことですが，血管壁も厚くなっていて通常針での穿刺が「硬い」場合もあるようです。
