在宅血液透析のことが特集されていたので，先日Amazonから「透析フロンティアseries5
過去の特集記事をまとめたという形で，副題が「透析療法における様々な疑問に答える」とあります。
結構，多岐に亘った内容で，殆ど理解できずにいますが，米国の短時間透析普及による治療成績悪化の経緯や，長時間透析の効果に興味を持って読ませていただいています。
ただ，十分な透析は必要だ・・・しかし，血流量を多くするにも限界がある，とは書かれていても，では実際にはどの程度まで血流量を上げられるか？と言った考察は無いようです。
血流量アップは限界があるから，時間を長くしましょう，しかし経済的な理由から困難な場合が多い・・・？などと言われてもねぇ・・・
あっ！肝腎のHHDに関する記事・・・ただいま熟読中 
コメント
Kt/Vは道具であって，目的ではない！・・・道具になり得ても，目的化してしまうと本質が見えなくなる。ってことですね。 :p
ま，一応，長期予後に関連する因子としてのKT/Vですから，疫学的意味は無いわけではありません．
かもめの金田先生，kt/vの話なんかされませんし，データもおそらくそんなに頻繁には取っていないでしょう．それはそれで一つのあり方です．
長時間すれば，KT/Vの因子は余り関係ないと言うことでしょう．
いつも「ズバッ」とした切り口，恐れ入谷の鬼子母神・・・
Kt/V至上主義が高じて，Kt/V/tが高い透析（短時間・高流量）を続けたために，予後が悪くなったと言うところだと思います。
仰るように，Kt/V/tが小さくなるまで「長時間」行うのが正しい処置だったのに，Kt/Vさえ大きければよいと早合点したんでしょうか？
勿論，Kt/V/tが大きいからいけないのではなく，大きい時点で「Kt/V」だけでうち切った短時間透析が悪いんだ。と言うことですね。
どんな治療にしても，目的が何であるかを見失ってはいけない。と言う教訓か？・・・この場合，患者の「元気度，顔色」等を見ずに一部の「データ」だけに固執した，つまりデータを目的としてしまった。
kt/t/tの話も眉唾じゃないかな？
例えば，血流400で5時間やれば見かけ上のkt/v/tは 低くなりますよ．
でも，０?3時間のところで切り取ってみれば無茶苦茶大きなkt/v/tになっているわけです．
つまり，溶質は「濃度の高い最初に除去される量が多い」ので 短時間にするほどkt/v/tは 高くなる．
同じ設定で時間を延ばすと総透析量は増えるのに見かけ上のkt/v/tは下がる．
結局，kt/v/tが高いのが問題なのではなくて 治療時間が短い事と「透析量」が少ない事が問題なのですよ．
こんな事，例えば数学や理科の問題に設定すれば，中学生でもわかるんじゃないのか？
アメリカの教訓は「短時間がいけない」の一つであり，kt/v/tが大きいのがいけないというのは「こじつけ」に過ぎないと思いますよ．理論的整合性が全くない．
なのに，どうでも良い方のkt/v/tの方が「有名」になるのは何故？
施設側は 時間延長をする事よりも （血流を上げずに） 緩い透析を「死守」する方がコストが上がらないし，患者を注視するひつようもないし，まあ，努力する必要が無いからでしょうね．
頻度＞時間＞効率
効率：ダイアライザークリアランス，血液流量，透析液流量
時間延長がいいのは判っていても，拘束される時間は少ないほど有り難い，と思うのも患者の心理で，恐らく一般的な透析：200ml，4時間，週3回を受けている患者に「今日から5時間にします」といっても文句だらけでしょうね。「週4回コースが新設されました」など「無視」するかも。
しかし，生命予後のグラフを控え室に張り出しておけば，我先にとなるでしょう。こういう情報開示が全然出来ていないように思います。
kusakariさんとこのデータを見させていただいていると，(特にHDFとHDの比較ですが)如何に高流量で効果が出るかがよく判ります。
高流量で廻せば，HDFでなくても高透析は可能だということ。
HDFは，HDで高流量についていけない時期の患者に対して，スムースに移行できる処置だと言うこと。
この書籍で判ったことですが，そもそも「高流量で廻せば短時間でBUNが減らせる」と単にKt/Vを高くすることだけを目指した結果，米国の生命予後が悪くなっていったと言う一面をとらえて「高流量：危険」と言う先入観を持つに至ったのでしょうが，問題は「(Kt/V)/t」を高くし過ぎた事にあるわけで，高流量は体調等を含めた総合的な観察の結果行えば，透析が充分に行えて生命予後も良くなる・・・と言う結論が導き出せそうに思うのですが・・・
単純に，同じ時間透析するなら少しでも「高効率」な透析を受けたいと思うのは，当たり前の心理だと思うんですけど・・・
女性でも400ml/minの方が二人います．
血流量の限界？
体重比でトップの人は 400ml/minで50kgの方ですね（70歳，男）．